血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南
血糖檢測(cè)在糖尿病管理中有著舉足輕重的作用，目前臨床血糖監(jiān)測(cè)方法主要有：
（1）血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測(cè)；（2）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) CGB；（3）糖化白蛋白 GA 監(jiān)測(cè)；（4）糖化血紅蛋白 HbA1c 監(jiān)測(cè)等。
各個(gè)方法各有利弊、反映的時(shí)間窗也各不同。
《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011 年版）》距今已有 4 年，隨著信息更新、進(jìn)步、完善，新的指南呼之欲出。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)日前發(fā)布了最新版（2015 年版）的《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，特將核心內(nèi)容整理如下，供大家參閱。
毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)：
1. 患者自我血糖監(jiān)測(cè) SMBG
與 ADA、IDF 和 NICE 的推薦一致，新的指南建議所有患者進(jìn)行 SMBG。對(duì)于接受胰島素治療的患者，SMBG 可減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件；對(duì)于非胰島素治療的 T2DM 患者，SMBG 地位仍需研究。
2. 醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)
方法多通過 POCT 完成以便可盡早處理，但需注意 POCT 法止咳用于血糖監(jiān)測(cè)而不可用于診斷。院內(nèi)需在血糖儀的精確度和抗干擾性、操作人員培訓(xùn)與考核、操作規(guī)程及制度制定、質(zhì)量控制方面進(jìn)行嚴(yán)格要求。
3. 毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)頻率與時(shí)間點(diǎn)
血糖監(jiān)測(cè)頻率及時(shí)間點(diǎn)均需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化決定：
（1）生活方式干預(yù)以控制糖尿病的患者：據(jù)需要有目的地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)來了解飲食運(yùn)動(dòng)隊(duì)血糖影響并予以調(diào)整。
（2）服口服降糖藥的糖尿病患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2 h 血糖，或就診前一周連續(xù)監(jiān)測(cè) 3 天。每天監(jiān)測(cè)早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前這 7 點(diǎn)血糖。
（3）使用胰島素的糖尿病患者：
基礎(chǔ)胰島素使用者：監(jiān)測(cè)空腹血糖并據(jù)之調(diào)整睡前胰島素劑量；
預(yù)混胰島素使用者：監(jiān)測(cè)空腹+晚餐前血糖，據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量、據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量；
餐時(shí)胰島素使用者：監(jiān)測(cè)餐后或餐前血糖，據(jù)餐后血糖和下一餐前血糖調(diào)整上一餐前胰島素劑量。
（4）特殊人群的糖尿病患者：
遵循以上基本原則并據(jù)情況可實(shí)行較寬松血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，包括：圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
